Examen de Tórax:

Examen de tórax:

Ø     Posición del paciente sentado; acostado.

Ø     Inspección, se debe tomar en cuenta los movimientos respiratorios, choque de la punta,…

Ø     Auscultación: focos.

Ø     Percusión, será timpanismo, pero si hay edema, tumor será matidez.

Además el ciclo respiratorio, consta de 2 etapas: inspiración y espiración.

Tipos de respiración:

Ø     Disnea: es la dificultad respiratoria o falta de aire.

Ø     Ortopnea: es la disnea en posición de decúbito, o dificultad para respirar al estar acostado.

Ø     Taquipnea: consiste en un aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales (>20 inspiraciones por minuto).

Ø     Bradipnea: consiste en un descenso de la frecuencia respiratoria por debajo de los valores normales (12 inspiraciones por minuto).

Ø     Hiperpnea: Exageración de la amplitud de los movimientos respiratorios.

Ø     Hipopnea: Disminución de la ventilación pulmonar.

Ø     Rápida y superficial:

Ø     Respiración de Kussmaul: es respiración rápida, profunda y laboriosa de personas concetoacidosis o en coma diabético.

Ø     Respiración de Cheyne-Stokes: es un
Tipo de respiración que se caracteriza por cambios de ritmo en la intensidad respiratoria: se presenta un período de apnea más o menos largo seguido de una serie de respiraciones que van aumentando de amplitud y otra serie de respiraciones de amplitud decreciente hasta un nuevo período de apnea, que puede durar de 10 a 40 segundos. Se cree que está relacionado con una irrigación deficiente del centro respiratorio. Este tipo de respiración se observa en la agonía, el coma urémico, la insuficiencia cardíaca y la hipertensión endocraneana.

Ø     Respiración de Biot: es un patrón respiratorio anómalo caracterizado por respiraciones irregulares con periodos de apnea.

La frecuencia respiratoria en un adulto normal es de: 14-20 respiraciones por minuto, mientras que en u lactante esta se triplica a 44 respiraciones por minuto.

Aumento de la frecuencia respiratoria:

Ø     Acidosis.

Ø     Dolor.

Ø     Ansiedad.

Ø     Falta de oxigeno.

Ø     Intoxicación aspirina.

Disminución de la frecuencia  respiratoria:

Ø     Alcalosis.

Ø     Miastenia Grave.

Ø     Sobredosis con narcóticos.

Ø     Obesidad (extrema).

Ø     Lesiones del sistema nervioso.

Ojo:

            “Todas las respiraciones causan daño cerebral.”

Regla mnemotécnica disnea de instauración las 10 P:

Ø     Neumonía.

Ø     Neumotórax.

Ø     Embolia pulmonar.

Ø     Insuficiencia de bombeo.

Ø     Asma

Ø     Alpinistas.

Ø     Causas psicógenas.

Ø     Taponamiento pericardio.

Ø     Venenos.

Lesiones de la pared torácica:

Ø     Deformidades:

Tórax en Tonel.

Pecho plano

Pertus excavatum

Pecho en quilla de vapor

Ø     Infecciones.

Ø     Tumores.

Atelectasia pulmonar

Ø     Es la falta de expansión de un lóbulo, segmento o pulmón.

Ø     Temperatura y pulso aumentado.

Ø     Taquipnea.

Ø     Estertores gruesos.

Ø     Matidez.

Ø     Limitación de los movimientos del diafragma.

Ø     Frecuente en pacientes operados.

Colapso pulmonar masivo:

Ø     Disnea, cianosis, dolor.

Ø     Traquea desviada al lado enfermo.

Ø     Ausencia de vibraciones vocales.

Ø     Matidez.

Ø     Matidez cardiaca hacia el lado enfermo.

Ø     No ruidos respiratorios.

Absceso pulmonar:

Ø     Colección de pus.

Ø     Aspiración, émbolos, necrosis,..

Ø     Fiebre, tos, dolor  toráxico.

Ø     Ruidos respiratorios.

Abscesos subdiafragmaticos:

Ø     Fiebre y dolor.

Ø     Diafragma fijo.

Ø     Derrame pleural.

Ø     Palpación.

Ø     Matidez hepática elevada.

Embolia pulmonar causa muerte súbita.

Liposucción: es una causa de embolia pulmonar.

Costilla fracturada- traumas:

Ø     Movimientos respiratorios limitados, dolorosos.

Ø     Dolor al comprimir costillas.

Ø     Crepitación tejido subcutáneo.

Ø     Identificación de costilla rota.

Fractura del esternón:

Ø     Dolor intenso.

Ø     Respiración rápida y superficial.

Ø     Depresión visible y equimosis.

Ø     Palpación.

Ø     Auscultación: arritmias o soplos cardiacos.

Tórax flácido traumático:

Ø     Fractura de 3 o  mas costillas en 2 partes.

Ø     Tórax en bandera.

Ø     Dolor, disnea, cianosis.

Ø     Respiración paradójica.

Ø     Estabilización inmediata.

Heridas del tórax:

Ø     Heridas penetrantes del tórax.

Ø     Heridas no penetrantes del tórax.

Ø     Heridas abiertas del tórax: gran ansiedad, disnea, cianosis, pulso rápido y filiforme.

Hemotórax:

Ø     Son signos del derrame pleural.

Ø     Disnea, asfixia, cianosis, aleteo, matidez.

Ø     No vibración vocal.

Ø     Ausencia de ruidos respiratorios.

Neumotórax:

Ø     Clínica varía según el volumen.

Ø     Movimientos toráxicos disminuidos o ausentes.

Ø     Taquipnea, disnea, dolor.

Ø     Aleteo nasal.

Ø     No vibraciones vocales.

Derrame pleural: es la presencia de líquido anormal en la cavidad pleural.

Empiema: es una acumulación de pus en la cavidad que se encuentra entre la pleura visceral y la pleura parietal (espacio pleural).

Neumotórax a tensión:

Ø     Cianosis, disnea.

Ø     Timpanismo.

Ø     Pulso filiforme.

Ø     No vibraciones vocales.

Ø     No ruidos respiratorios.

Cáncer de pulmón:

Ø     Frecuente en fumadores, hombres.

Ø     Cáncer epidermoide, maligno.

Contusión pulmonar:

Ø     Disnea, tos.

Ø     Grados diversos de matidez.

Ø     Ruidos respiratorios disminuidos.

Ø     Expectoración sanguinolenta.

Enfisema subcutáneo: aire bajo la piel.

Enfisema mediastinito: aire en el mediastino, ya sea por la rotura de un bronquio o esófago.

Neumomediastinico grave:

Comprensión de los grandes vasos y árbol traqueo bronquial.

Ø     Disnea, asfixia, cianosis.

Ø     Hipotensión.

Ø     Ingurgitación de la yugular.

Taponamiento cardiaco:

Ø     Disnea, cianosis.

Ø     Pulso paradójico.

Ø     TA disminuida.

Ø     Distensión venular del cuello.

Contención cardiaca:

Ø     Trauma toráxico no penetrante.

Ø     Cuadro similar a un infarto.

Ø     Presencia de arritmias.

Asfixia traumática:

Ø     Compresión violenta de tórax.

Ø     Reflujo de sangre.

Tejido faciales edematisados.